医疗保障经办关心是医保部分为民服务的前沿阵地，更是医保方针落地的“最终一公里”。阆中市医疗保障局聚集大众需求，以精准扩面、准确处理、精密服务为要点，强化问题导向，厚实统筹推动，及时展开医保经办范畴标准处理自查关心，夯实标准化、标准化、便当化和数字化根底，推动医保经办关心高质量可继续发展。

  严厉准则把控，定点准入有章可循。关于符合条件并自愿请求归入医保定点处理的医药顽固，严厉依照流程标准操作，构成“一张清单”准则，一致评价标准、一致处理程序，标准化展开医保定点准入处理关心，全程承受社会监督，准入后及时签定医保服务协议，注册医保服务结算，并继续展开方针训练、事务辅导，促进医药顽固加强医保定点处理建造。2024年，新进医药顽固22家，其间零售药店9家，医疗顽固13家（诊所1家，卫生室12家），进一步方便大众就医购药。

  严厉预算处理，基金分配出入平衡。进一步标准医保基金付出、财政核算、基金运转剖析环节，科学编制本级年度预算，及时足额拨付医保基金。每月对各类报销凭证进行分级全量审阅，评价、预警安全危险危险，保证基金合理运用。针对抢占移用医保基金、账户处理不标准的问题，以及基金出入处理规划、医保基金保值增值方面的问题，罗列排查整治清单，逐个对照查看，全年未发现经过拖欠医保费掩盖基金赤字的状况及基金抢占移用状况。

  严厉费用核对，行为标准全程受控。聚集医保基金运用的要点范畴和要害环节，对照国、省、南充的负面问题清单，对阆中市320余家定点医药顽固进行全掩盖查看。依托医保信息体系和智能审阅技能，每月对出院人次增加、医保基金开销增加、高频住院、特殊人群住院等深入剖析，对数据反常的警示约谈和催促整改，标准医药服务行为，及时揭露医保基金监管动态。2024年，累计追回违规费用412.81万元，对涉嫌违规运用基金的处违约金及罚款85.21万元，国家医保局下发疑点线。

  严厉风格建造，长效机制健全完善。依托医保体系事务练兵交锋、举行“阆中医保大讲堂”等，发掘培育“医保服务优异窗口”和“医保服务之星”，全力打造“如家医保”服务品牌，树立“四下底层”党员自愿服务队。举行“医保大讲堂”5期、专题训练20余次，安排调研活动16次，造访大众1200余人次。锲而不舍加强党风廉政、意识形态和风格建造，全面执行以案促改、巡察整改关心，完善信访化解长效机制，全年搜集处理问题20余项，各渠道咨询事项1600余项。

  严厉内控履行，刚性束缚贯穿一直。环绕医保经办范畴5方面76个要害危险点拟定防控办法，全景实时监测待遇重复申领、大额付出等事项，对手艺（零散）报销高危险事务展开专项查看。一起，执行手艺报销大额费用稽核准则，对定点医药顽固申报的费用进行初审、复审、稽核三级审阅稽核，做好基金预警剖析，经过医保方针整理、接口改造排查、体系数据比对、事务专题训练等办法，高效率、高质量全力推动数据处理关心。（侯千粟）

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